Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka (imię i nazwisko i data urodzenia) …………………………………………………………………………………………………………………………….
w zajęciach wspinaczkowych organizowanych przez instruktorów sekcji Agama w skałach.
Młodsze dzieci (do 12 lat) powinny pojechać pod opieką rodziców lub opiekunów. Starsi mogą pojechać samodzielnie za zgodą rodzica. Serdecznie jednak zapraszamy wszystkich rodziców, którzy chcą nam pomóc. To nie jest obóz tylko wyjazd treningowy naszego klubu.
Proszę zaznaczyć właściwe:
- Będę opiekował(a) się moim dzieckiem na wyjeździe wspinaczkowym po zakończeniu zajęć zorganizowanych.
- Wyrażam zgodę na samodzielne przebywanie dziecka na terenie ośrodka (dotyczy dzieci starszych).
- Powierzam opiekę nad dzieckiem po zakończeniu zajęć zorganizowanych …………………………………………………………………………………………………………(imię i nazwisko, nr telefonu, podpis opiekuna)
Oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do uprawiania wspinaczki skałkowej. Zobowiązuję się ubezpieczyć moje dziecko od następstw nieszczęśliwych wypadków w trakcie uprawiania wspinaczki skałkowej na czas trwania obozu.
Zaświadczenie lekarskie i dowód ubezpieczenia należy dołączyć do oświadczenia i oddać instruktorom.
dane kontaktowe rodziców (tel., email):
dane kontaktowe dziecka (tel., email):
podpisy rodziców: